Kvalitetsforbedring av perioperativt pasientforløp ved akutt laparotomi

Abstract

Bakgrunn: Akutt laparotomi er et hyppig utført inngrep med høy mortalitetsrate og høy forekomst av postoperative komplikasjoner. Tidligere forskning viser store variasjoner i perioperativ pleie og behandling til denne pasientgruppen. Dette skiller seg fra elektive laparotomier, der pasientforløpet er standardisert gjennom tiltakspakker som Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), som har vist seg å forbedre kvaliteten ved å senke mortalitets- og morbiditetsraten, samt liggedøgn i sykehus.

Hensikt: Hensikten med denne studien var å undersøke hvilken betydning bruk av standardiserte tiltakspakker har for kvaliteten på pasientforløpet til pasienter som gjennomgår akutt laparotomier.

Metode: Vi gjennomførte en litteraturstudie med systematisk tilnærming. Det ble utført litteratursøk i to databaser. Randomiserte kontrollerte studier og kvasi-eksperimentelle studier som innførte tiltakspakker ved akutte laparotomier var mulige for inklusjon. Totalt sju studier ble inkludert.

Resultat: Tiltakspakker innebærer bruk av screeningsverktøy, antibiotika, måling av laktatnivå, kirurgi innen seks timer, involvering av overleger, målrettet væsketerapi, geriatrisk vurdering og tidlig mobilisering/seponering av invasivt utstyr. Høyere behandlingsnivå er anbefalt. Vellykket innføring førte til reduksjon i mortalitet, postoperative komplikasjoner og liggetid i sykehus, samt reduserte tiden til gjenopprettelse av fysiologiske funksjoner, og fører til færre uplanlagte hendelser postoperativt. Faktorer som påvirker vellykket innføring og etterlevelse av forbedringsarbeid er tilstrekkelig tid og ressurser, regelmessige møter med rapporter om fremgang og lokale tilpasninger.

Konklusjon: Tiltakspakker påvirker pasientforløpet ved å redusere mortalitet, forekomst av postoperative komplikasjoner og liggetid i sykehus. Tiltakspakker ser også ut til å redusere tiden til gjenopprettelse av fysiologiske funksjoner, og fører til færre uplanlagte hendelser postoperativt. Store utfordringer rundt innføringen av pakken førte ikke til forbedring.

Nøkkelord: Akutt laparotomi, perioperativt pasientforløp, tiltakspakker, kvalitet, forbedringsarbeid.