Behandlingsbegrensning i intensivavdelingen – intensivsykepleierens plass i det tverrfaglige teamet

Abstract

Bakgrunn: Teori og forskning viser at det finnes ulike lovbestemmelser og retningslinjer som påvirker inkludering av intensivsykepleieren i tverrfaglige team. Teorien informerer om hva et godt team består av og hvordan det burde fungere optimalt. Likevel ser vi at gjennomføring av teamarbeid i praksis gjerne oppleves annerledes.

Formål: Formålet med studien er å sammenfatte forskningslitteratur som omhandler intensivsykepleierens deltakelse i tverrfaglig samarbeid om behandlingsbegrensning hos intensivpasienten.

Metode: Litteraturstudie med systematisk tilnærming. Søk er utført i PubMed og CINAHL og 8 artikler er inkludert i studien. Den relevante forskningen ble kritisk analysert og kvalitetsvurdert ved bruk av sjekkliste hentet fra Joanna Briggs Institute (JBI). Ved hjelp av tematisk analyse kom vi frem til tre hovedtemaer med påfølgende syv undertema.

Resultat: Resultatene viser at bevisst kommunikasjon og samarbeid var viktig for et godt teamarbeid. Kommunikasjonen mellom sykepleierne og legene har dog vært vanskelig og blir påpekt som et historisk problem. Det ble i resultatene rapportert godt samarbeid i mottakelsen av nye pasienter, men at samarbeidet forsvant ved beslutninger om behandlingsbegrensninger. Legen skal i all hovedsak ta avgjørelsene, men sykepleieren er en deltakende part. Det belyses ulike problemstillinger med inkludering av pårørende i prosessen, samtidig som det fremkommer rollekonflikter og emosjonelle reaksjoner hos helsepersonellet.

Konklusjon: Effektiv kommunikasjon, inkludering av teammedlemmene og fokus på pasientens verdi og behandlingsmål, er av stor betydning. Pårørendes aktive deltakelse sikres ved å tilpasse kommunikasjonen og har behov for økt oppmerksomhet. Behovet for opplæring og støtte til å håndtere utfordringer knyttet til diskusjoner om behandlingsbegrensning er fremtredende for å adressere intensivsykepleierens emosjonelle og psykiske belastninger. Fokuset er å samle alle relevante aktører, forbedre kommunikasjonen og respektere pasientens autonomi og verdighet, målet vil være en mer helhetlig og pasientsentrert fremgangsmåte for å nå beslutninger om behandlingsbegrensning på intensivavdelinger.

Nøkkelord: Intensivsykepleier, intensivavdeling, tverrfaglig team, livsforlengende behandling og behandlingsbegrensninger

Background: Theory and research show that there are various legal provisions and guidelines that influence the inclusion of intensive care nurses in interdisciplinary teams. The theory informs about the composition of a good team and how it should ideally function. However, the implementation of teamwork in practice often differs.

Purpose: The purpose of the study is to summarize research literature regarding the participation of intensive care nurses in interdisciplinary collaboration on treatment limitation for intensive care patients.

Method: Literature review using a systematic approach. Searches were conducted in PubMed and CINAHL, and 8 articles were included in the study. The relevant research was critically analyzed, and quality assessed using a checklist obtained from the Joanna Briggs Institute (JBI). Thematic analysis resulted in three main themes with seven sub-themes.

Results: The results indicate that conscious communication and cooperation are crucial for effective teamwork. Communication between the nurses and physicians has historically been difficult. While good collaboration was reported in the admission of new patients, cooperation waned when decisions about treatment limitations were made. While physicians primarily make decisions, nurses are participatory. Various issues arise with the inclusion of family members, alongside role conflicts and emotional reactions among healthcare personnel.

Conclusion: Effective communication, inclusion of team members, and focus on the patient's value and treatment goals are crucial. Active involvement of family members is ensured by adapting communication and requires increased attention. The need for training and support to handle challenges related to discussions about treatment limitation is prominent to address the emotional and psychological burdens on intensive care nurses. The focus is on bringing together all relevant stakeholders, improving communication, and respecting the patient autonomy and dignity, aiming for a more holistic and patient-centered approach to reaching decisions about treatment limitation in intensive care units.

Keywords: Intensive care nurse, intensive care unit, interdisciplinary team, life-sustaining treatment and treatment limitations