Massive transfusjonsprotokoller ved norske sykehus med akutt traumefunksjon og deres respektive blodbankers beredskap av transfusjoner og medikamentelle tiltak. Følger sykehusene og deres blodbanker anbefalingene fra Nasjonal Kompetansetjeneste for Traumatologi?

Abstract

Introduksjon: Nasjonale og europeiske retningslinjer anbefaler i dag at et hvert sykehus som har akutt traumefunksjon har en massiv transfusjonsprotokoll (MTP). I denne studien undersøkes utbredelse og innhold av massive transfusjonsprotokoller ved norske sykehus med akutt traumefunksjon og deres respektive blodbankers beredskap.

Metode: To separate spørreundersøkelser på henholdsvis 26 og 15 spørsmål ble sendt til traumekoordinatorer og blodansvarlige ved alle norske sykehus med akutt traumefunksjon og tilhørende blodbankene. Dataene ble deskriptivt analysert ved hjelp av regnearket Excel.

Resultater: 35/38 traumekoordinatorer og 36/38 blodbankansvarlige besvarte hele eller deler av spørreundersøkelsene. Ved 4/35 sykehus forelå ingen MTP. Åtte (29%) av protokollene var sist revidert i 2017 eller tidligere. Klinisk mistanke om stor blødning (93%) og avvikende hemodynamiske parametere (80%) var hyppigste aktiveringskriterier. Monitorering utover avvikende hemodynamiske parametere som aktiveringskriterium, var i liten grad anført i MTP. 10/31(34%) protokoller manglet føringer for monitorering av temperatur. I 11/29 (38%) protokoller forelå ingen føringer for hyppighet av laboratoriske prøver. Ved 12 lokalisasjoner mangler trombocyttberedskap til vanlig. Fire sykehus transfunderer fullblod, tre av disse har også muligheten til komponentbasert transfusjon. 33/37 (89%) sykehus og blodbanker anga i sin MTP transfusjon av erytrocytter og plasma i forhold 1:1. Tranexamsyre (22/26, 85%) og fibrinogen (19/26, 73%) var hyppigst anførte medikamentell støttebehandling i MTP. Kun 23/35 (66%) blodbanker hadde anbefalte mengder erytrocytter av typen O Rh(D) positiv jamfør nasjonal traumeplan.

Konklusjon: Fire sykehus mangler MTP. Innholdet i MTP varier i form av monitorering av vitale parametere, i tillegg til føringer for laboratorieundersøkelser og medikamentell støttebehandling. Trombocytter er til vanlig ikke tilgjengelig ved 12 blodbanker. Blodbankberedskapen i øyeblikkundersøkelsen tilfredsstiller i liten grad anbefalingene fra Nasjonal Kompetansetjeneste for Traumatologi. Økt fokus på massive blødninger og nye revisjoner av MTP bør vurderes ved flere lokalisasjoner. Nye studier hvor pasientdata integreres vedrørende prehospital og intrahospital transfusjonsbehandling vil gi en bedre kartlegging av MTP i Norge.