Functional ultrasound of the anal canal.
The effect of pregnancy and childbirth

Olsen, Ingrid Petrikke

dc.contributor.advisor	Kiserud, Torvid
dc.contributor.author	Olsen, Ingrid Petrikke
dc.date.accessioned	2012-02-08T13:31:42Z
dc.date.available	2012-02-08T13:31:42Z
dc.date.issued	2011-06-22
dc.description.abstract	This thesis is concerned with functional three-dimensional ultrasound of the anal canal. Comparing acquisitions assessed with endoanal- and transvaginal transducers, the transvaginal transducer turned out to be as good as the endovaginal transducer. In addition, the curvatures, position and dimensions of the undisturbed anatomical structures in the anal canal, including the anal mucosa, could be described using the transvaginal acquisitions. The transvaginal technique provided information of how the curvatures, positions and dimensions changed during voluntary squeeze of the pelvic floor. The anal mucosa constitutes 40 % of the structures in the anal canal. Voluntary squeeze caused a distorted mucosa at the ano-rectal junction, increased bowel bend, an increased angle between the anal canal and vagina, and elongation of the canal. These observations could not be studied in acquisitions assessed with the endoanal transducer, which straightened and moved the anal mucosa away during application. Pregnancy affects anal continence, but the natural development of the anal canal during pregnancy and childbirth is not known. The impact of pregnancy was an elongation of the canal and a 20% increase in volume of the anal sphincters and anal mucosa. Much of the effects of voluntary squeeze were maintained.	en
dc.description.doctoraltype	ph.d.	en
dc.description.popularabstract	Analinkontinens hos kvinner er tabubelagt. Dette er i endring og diagnostiske metoder er i utvikling. Prosjektet utprøver gynekologisk ultralyd som undersøkelsesmetode av endetarmens anatomi og funksjon. Anal inkontinens er sjenerende, sosialt hemmende og i verste fall invalidiserende. Svangerskap og fødsel vil påvirke kontinensforholdene for mange. Det har vært viktig for forskningen å finne metoder å påvise skader og svikt som kan lede til en mer målrettet behandling. Det mangler ennå mye på at vi har en god forståelse av endetarmsfunksjonen og hvilken rolle de enkelte anatomiske komponentene spiller. Per i dag er det vanlig å gjøre ultralyd i endetarmen for å se etter defekter i ytre og indre lukkemuskel. Men selve undersøkelsen kan være et problem. Slimhinnen og muskulaturen vil bli presset ut rundt instrumentet og miste sin naturlige form. Dette er en hemsko når man skal studere endetarmskontrollen, dvs. samspillet mellom strukturene og hva som skjer når man kniper for å avverge ufrivillig luftavgang. Gynekologisk ultralyd fremstiller bekkenets strukturer gjennom vagina, og har vist seg like reproduserbar som ultralyd via endetarmen. I prosjektet har vi vist at gynekologisk ultralyd er fordelaktig fordi muskulatur og slimhinne kan observeres uten de forstyrrende endringene som ellers følger av at instrumentet er plassert inni endetarmen. Prosjektet har blant annet avdekket at når kvinnen kniper i bekkenbunnen blir øverste del av analkanalen klemt og bøyd – altså en mekanisk lukning ved hjelp av en folding i tillegg til lukkemuskelfunksjonen ved endetarmsåpningen. Funnene indikerer at det er viktig å vurdere samspillet mellom alle strukturene i analkanalen, også under funksjon, framfor bare å vurdere de to lukkemusklene i still-bilde. Prosjektet har også kartlagt endetarmens endringer gjennom svangerskapet og etter fødselen, ved å bruke gynekologisk ultralyd. Her ser man målbare forskjeller både på dimensjoner og retning av analkanalen, og hvordan effekten av å knipe er endret i svangerskapet. Prosjektet vist at gynekologisk ultralyd er godt akseptert av kvinner, er tilgjengelig, og gir viktig informasjon om endetarmsanatomien med mulighet for funksjonstesting. Fordelene er at metoden ikke påvirker selve endetarmen og dermed gir oss muligheten til å observere og måle strukturene når de er i funksjon uten forstyrrelser fra selve instrumentet.	en
dc.description	The papers of this thesis are not available in Munin: <br/>1. Olsen I.P, Augensen K, Wilsgaard T, Kiserud T.: 'Three-dimensional endoanal ultrasound assessment of the anal sphincters during rest and squeeze', Acta Obstetricia et Gynecologica (2008) vol. 87 no.6 pp.669-674. Available at <a href=http://dx.doi.org/10.1080/00016340802088346>http://dx.doi.org/10.1080/00016340802088346</a> <br/>2. Olsen I.P, Augensen K, Wilsgaard T, Kiserud T.: 'Three-dimensional endoanal ultrasound assessment of the anal sphincters : Reproducibility', Acta Obstetricia et Gynecologica (2008) vol. 87 no. 6 pp.675-681. Available at <a href=http://dx.doi.org/10.1080/00016340802088387>http://dx.doi.org/10.1080/00016340802088387</a> <br/>3. Olsen I.P, Wilsgaard T, Kiserud T.: 'Transvaginal three-dimensional ultrasound : a method of studying anal anatomy and function', Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2011) vol. 37 no. 3 pp.353–360. Available at <a href=http://dx.doi.org/10.1002/uog.8873>http://dx.doi.org/10.1002/uog.8873</a> <br/>4. Olsen I.P, Wilsgaard T, Kiserud T.: 'Development of the anal canal during pregnancy and the postpartum period : a longitudinal and functional ultrasound study', Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2012) Available online at <a href=http://dx.doi.org/10.1002/uog.11104>http://dx.doi.org/10.1002/uog.11104</a>	en
dc.identifier.isbn	978-82-90263-32-9
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/10037/3824
dc.identifier.urn	URN:NBN:no-uit_munin_3534
dc.language.iso	eng	en
dc.publisher	Universitetet i Tromsø	en
dc.relation.ispartofseries	ISM skriftserie, nr 118
dc.rights.accessRights	openAccess
dc.rights.holder	Copyright 2011 The Author(s)
dc.rights.uri	https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0	en_US
dc.rights	Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0)	en_US
dc.subject	VDP::Medisinske Fag: 700::Klinisk medisinske fag: 750	en
dc.subject	VDP::Medical disciplines: 700::Clinical medical disciplines: 750	en
dc.title	Functional ultrasound of the anal canal. The effect of pregnancy and childbirth	en
dc.type	Doctoral thesis	en
dc.type	Doktorgradsavhandling	en